Infertilidad masculina

Infertilidad está definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la imposibilidad de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin el uso de métodos anticonceptivos.

Actualmente, 1 de cada 5 parejas en Europa son infértiles de acuerdo a la definición de la OMS. . Del total de parejas infértiles, el factor masculino, es decir, aquellas parejas en las cuales el hombre es teóricamente el responsable en forma completa o parcial, de la infertilidad, está presente en el 50% de los casos aproximadamente. Las causas de infertilidad masculina son múltiples y en un grupo importante de pacientes (34%) no se encuentra causa aparente.

Causas de infertilidad masculina:

  • No Conocida (Idiopática) 34%
  • Varicocele 17%
  • Infecciones 9%
  • Hipogonadismo (Hormonal) 10%
  • Antecedente de Criptorquidia (Testículo no descendido) 8%
  • Malformaciones Congénitas Genitales 5%
  • Enfermedades Sistémicas 5%
  • Inmunológicas 4%
  • Tumores 2%
  • Obstrucción 2%
  • Otras 4%

El estudio consiste en la búsqueda de la causa de la infertilidad masculina a través del examen clínico y de diferentes test diagnósticos, dentro de los cuales se encuentra el espermiograma que permite el estudio detallado de la capacidad reproductiva del paciente.Una vez identificada la posible causa de la infertilidad, se propone un tratamiento específico para ella con el fin de maximizar la capacidad reproductiva del paciente. En esta etapa la colaboración con los demás especialistas en medicina reproductiva es fundamental. Parámetros evaluados en un espermiograma básico

Según las sugerencias de la OMS (2010). Se debe tener una abstinencia sexual no menor a 2 días y no mayor a 7 días para la toma de muestra. El espermiograma debe ser analizado en un plazo no mayor a una hora luego de ser tomado.

Parámetro Valor Normal (Rangos)

  • Volumen (ml) Mayor a 1.5 ml
  • pH 7.1 – 8.0
  • Concentración de Espermatozoides Mayor a 15 millones por ml
  • Total de Espermatozoides en el eyaculado Mayor a 39 millones
  • Vitalidad Espermatozoides Más de 58% de los espermatozoides vivos
  • Motilidad
  • Motilidad Progresiva % = Mayor a 32%
  • Morfología (Forma de los espermatozoides)
  • Normal % Más de 4% de los espermatozoides tienen forma normal
  • Células Peroxidasa Positivas (mio/ml) Menor a 1 millón por ml
  • Leucocitos: Si la concentración de leucocitos es superior a 1 millón por ml de muestra puede indicar una infección (leucocitosis).

Tests Inmunológicos:

Anticuerpos antiespermatozoides o Mar test: refleja la cantidad de espermatozoides unidos a otras células o partículas. Si más del 50% de espermatozoides se encuentran unidos puede reflejar un problema inmunitario.

Pruebas diagnósticas para la infertilidad masculina:

Cuando una pareja se encuentra con problemas para tener un bebé, hay una probabilidad del 50% de que el hombre presente algún problema que contribuya a dicha infertilitdad. Los problemas que el hombre podría presentar serian:

  1. Producción de muy pocos espermatozoides para fertilizar el óvulo
  2. Producción de espermatozoides que no tengan una forma adecuada o que no se muevan normalmente
  3. Obstrucción en el aparato reproductor que impida la salida de los espermatozoides Si usted tuviera un problema de fertilidad, el médico le hará preguntas sobre sus antecedentes y un examen físico completo, así como varias pruebas para averiguar la causa de la infertilidad.
  4. Análisis del semen (espermiograma o espermatograma) El análisis del semen es probablemente la primera prueba que se le pedirá que realice. El semen es el líquido que se libera cuando un hombre tiene un orgasmo. El semen transporta los espermatozoides entre sustancias que los nutren y protegen. Normalmente se le pedirá una muestra de semen obtenido mediante masturbación, en un frasco esterilizado. Si la masturbación no es culturalmente aceptable, el médico puede proporcionarle un preservativo especial para recoger el semen durante el coito. El espermiograma proporciona mucha información sobre la cantidad y la calidad del semen y los espermatozoides que contiene.

Algunas de las cosas que se miden son:

  • Cuánto semen produce (volumen)
  • La cantidad total de espermatozoides en la muestra de semen (cuenta total)
  • La cantidad de espermatozoides en cada mililitro de semen (concentración)
  • El porcentaje de espermatozoides que están en movimiento (motilidad)
  • El porcentaje de espermatozoides que tienen o no la forma correcta (morfología) El análisis también puede sugerir si usted tiene una infección del aparato reproductor. La muestra de semen debe examinarse en el plazo de una hora después de su obtención.
  • Puede que en caso de duda, se necesario 2 muestras en dos días diferentes con más de dos semanas de diferencia, porque las muestras del mismo individuo pueden ser diferentes en momentos diferentes. Reunir dos muestras hace que sea más fácil saber si algo está mal. Siempre con una abstinencia previa de entre 2 y 7 días antes de proporcionar una muestra.
  • Los niveles de hormonas y reproducción Existen sustancias químicas importantes en el cuerpo, llamadas hormonas, que controlan la producción de espermatozoides. También influyen en su interés por el sexo y su capacidad para mantener relaciones sexuales. El nivel de estas hormonas,como la testosterona total y libre en una muestra de sangre, puede ocasionar problemas con la producción de espermatozoides o para mantener relaciones sexuales, por falta de deseo o disfunción erectil.
  • Las hormonas son importantes para la reproducción estas son la hormona foliculoestimulante (FSH), luteotrófica (LH) y la testosterona total(Tt) y la Testosterona libre (Tl). El médico puede hacerle análisis de sangre para comprobar si usted tiene la cantidad adecuada de estas hormonas. Cuando sea indicado, el médico puede evaluar los niveles de otras hormonas, el estradiol, la prolactina y la hormona tiroidea
  • Si los resultados de los análisis del semen no son normales, tal vez necesite más pruebas que deberán ser realizadas. Estas pruebas permitirán saber:
  • Si hay una cantidad suficiente de espermatozoides en la muestra de semen vivos (prueba de “tinción vital”)
  • Si hay anticuerpos unidos a los espermatozoides, to que hace difícil para los espermatozoides moverse correctamente (“prueba de anticuerpos antiespermatozoides”)
  • Si sufre de alguna infección o inflamación que afecte al semen (“tinción de peroxidasa” y “cultivo de semen”). Si se han realizado las pruebas descritas anteriormente, pero su médico todavía no conoce la causa de los problemas, posiblemente sea necesario hacer pruebas adicionales. Estas pruebas informarán al médico acerca de:
  • Si la capa exterior del espermatozoide está rota o intacta (“prueba de hiposmolaridad”)
  • Si sus espermatozoides se mueven de forma adecuada (“análisis del semen asistido por computadora”)
  • Si muchos de sus espermatozoides tienen ADN roto o frágil (“análisis del ADN de los espermatozoides”) Si usted produce muy pocos espermatozoides (o si no produce espermatozoides), el médico tal vez realice una prueba genética para determinar si hay algo anormal en sus genes que le impida producir espermatozoides. Estas pruebas también pueden determinar si existe algún problema que usted pueda transmitir a un hijo. Estas pruebas informarán al médico acerca de:
  • Si sus espermatozoides tienen la cantidad correcta de cromosomas (prueba de aneuploidia en espermatozoides)
  • Si usted tiene un defecto de cromosomas (análisis de los cromosomas y/o prueba de eliminación de una parte del cromosoma Y)
  • Si no se observan espermatozoides (se determina si los conductos por los que pasa el semen están intactos o se realiza una biopsia de los testículos)

Ninguna evaluación del semen puede predecir por completo la fertilidad, ya que en casos extremos se pueden realizar tecnicas más complejas como ICSI, para conseguir la fecundación, La inyección intracitoplasmática de espermatozoides o ICSI (del inglés intracytoplasmic sperm injection) es una técnica de asistida que consiste en la fecundación de los ovocitos por inyección de un espermatozoide en su citoplasma mediante una micropipeta, previa obtención y preparación con el fin de obtener embriones que puedan transferirse al útero materno,permite obtener espermatozoides en casos como la azoospermia, o ausencia de espermatozoides en el eyaculado, que es una de las causas más claras de infertilidad, y lograr así la fecundación de una manera asistida.

 

 
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